葬祭費支給申請書

更新日:平成28年8月31日

葬祭費支給申請書(PDF:103.9KB)

申請書 詳細

用途

被保険者がお亡くなりになられた場合、葬儀(葬祭)を行った方に葬祭費として5万円を支給いたします。

受付時間

午前8時30分から午後5時まで

申請(請求)できる方

国保加入者が死亡し、葬祭を行った方

受付窓口

市役所本庁1階 健康福祉部健康増進課国民健康保険係

申請方法

 窓口での申請(郵送も可)

葬祭費

申請に必要なもの

  1. 保険証(亡くなられた方の保険証)
  2. 印かん
  3. 会葬礼状または葬儀の領収書(亡くなられた方と喪主の氏名の表示のあるもの)
  4. 喪主名義の銀行口座がわかるもの
  5. 葬祭費支給申請書

関連情報

葬祭費

国民健康保険制度について

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お問い合わせ
健康福祉部 健康増進課 国民健康保険係


住所:186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(11番窓口)
市役所のご案内
電話:042-576-2111(内線:121、122)
ファクス:042-576-0264
お問い合わせフォーム

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