後期高齢者医療再交付申請書

更新日:平成30年9月4日

後期高齢者医療再交付申請書(PDF:16.5KB)

申請書 詳細
用途

後期高齢者医療による

  • 被保険者証
  • 資格証明書
  • 限度額適用・標準負担額減額認定証
  • 特定疾病療養受療証

等の再発行時に必要。

受付時間 開庁時間内随時
受付窓口 市役所本庁1階 健康増進課後期高齢者医療係
申請に必要なもの
  1. 後期高齢者医療再交付申請書
  2. 印鑑
  3. 写真付の身分証明書(免許証、パスポート等の官公署の発行したもの)

関連情報

後期高齢者医療制度

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お問い合わせ
健康福祉部 健康増進課 後期高齢者医療係


住所:186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(10番窓口)
市役所のご案内
電話:042-576-2125(直通)、042-576-2111(内線:126、129)
ファクス:042-576-0264
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