口座振替依頼書

更新日:平成30年1月5日

下記の口座振替依頼書を印刷される際は、次のとおりの用紙に印刷をしてご利用ください。また、口座振替依頼書の記載内容は改ざんしないようお願いいたします。

  • 大きさ:日本工業規格A4(拡大縮小印刷をしていないこと)
  • 紙色   :表裏とも白色(印字が黒字であること)
  • 紙質   :一般的なコピー用紙と同等のもの(感熱紙及びロール紙は不可)

また、ゆうちょ銀行からの口座振替をご希望の場合、ご記入・ご捺印に関しては次のとおりにお願いいたします。

  • 口座名義人の氏名(フリガナ含む)、住所及び通常貯金通帳の記号番号は必ず筆書(パソコン等による印字不可)により行ってください。
  • 口座名義人欄の届出印は、必ず通常貯金の利用時にお届けされた印鑑でのご捺印をお願いいたします。

 

(注)口座振替の解約は下記の依頼書ではできません。用紙を発送いたしますので、収納課までご連絡をお願いいたします。

口座振替依頼書(ダウンロード版)(PDF:173.4KB)

記入例(ゆうちょ銀行用)(PDF:211.3KB)

記入例(ゆうちょ銀行以外)(PDF:212.4KB)

口座振替の申込期限について

お申し込みは納期限のおよそ45日前までにお願いいたします。

振替開始ご希望の納期限にお申し込みが間に合わなかった場合、その旨をご連絡いたします。

 

口座振替依頼書(ダウンロード版)の提出先

口座振替依頼書(ダウンロード版)の提出先は、国立市役所本庁舎1階12番窓口(収納課管理係)となります。

各金融機関窓口ではご利用いただけませんのでご注意ください。

 

申請書 詳細
用途 口座振替の申し込み

 

 

 

関連リンク

市税等4税の口座振替について

※「用語解説」内のリンクは、ウェブリオが運営する辞書サイトの解説ページ(別ウィンドウ)に移動します。

お問い合わせ
政策経営部 収納課 管理係


住所:186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(12番窓口)
市役所のご案内
電話:042-576-2114(直通)、042-576-2111(内線:116、117、118)
ファクス:042-576-0264
お問い合わせフォーム

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