国民健康保険被保険者(取得・喪失)届出書

更新日:平成29年12月8日

国民健康保険被保険者(取得・喪失)届出書(PDF:169.7KB)

本届出書は以下の理由に該当するときに届出をしてください。

国保に加入する方

  1. 他市区町村から転入したとき
  2. 職場の健康保険をやめたとき
  3. 子どもが生まれたとき
  4. 生活保護を受けなくなったとき

国保から脱退する方

  1. 他市区町村へ転出するとき
  2. 職場の健康保険に加入したとき
  3. 死亡された時
  4. 生活保護を受けるとき

その他

  1. 国立市内で住所が変わったとき
  2. 世帯主や氏名が変わったとき
  3. 世帯を分けたり、一緒にしたとき
申請書 詳細
用途
  • 国保に加入するとき
  • 国保から脱退するとき
  • その他(市内で住所が変わったとき、世帯主の変更、世帯分離等)
受付時間 午前8時30分から午後5時まで
申請(請求)できる方 本人または世帯主、同居の家族の方
受付窓口 健康福祉部健康増進課国民健康保険係

 

関連情報

国民健康保険制度について

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お問い合わせ
健康福祉部 健康増進課 国民健康保険係


住所:186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(11番窓口)
市役所のご案内
電話:042-576-2124(直通)、042-576-2111(内線:121、122)
ファクス:042-576-0264
お問い合わせフォーム

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