限度額適用認定申請書

更新日:平成28年8月31日

限度額適用認定申請書(PDF:110.9KB)

申請書 詳細
受付時間 午前8時30分から午後5時まで
申請(請求)できる方 70歳未満の国保加入者で入院している又は入院する予定のある方で、申請時に国民健康保険税の納期到来分までに滞納がない方
受付窓口 市役所本庁1階 健康福祉部健康増進課国民健康保険係
申請に必要なもの
  1. 保険証
  2. 印かん
  3. 限度額適用認定申請書

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お問い合わせ
健康福祉部 健康増進課 国民健康保険係


住所:186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(11番窓口)
市役所のご案内
電話:042-576-2124(直通)、042-576-2111(内線:121、122)
ファクス:042-576-0264
お問い合わせフォーム

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