葬祭費支給申請書

更新日：平成28年8月31日

葬祭費支給申請書（PDF：103.9KB）

申請書 詳細

用途

被保険者がお亡くなりになられた場合、葬儀(葬祭)を行った方に葬祭費として5万円を支給いたします。

受付時間

午前8時30分から午後5時まで

申請(請求)できる方

国保加入者が死亡し、葬祭を行った方

受付窓口

市役所本庁1階 健康福祉部健康増進課国民健康保険係

申請方法

 窓口での申請(郵送も可)

葬祭費

申請に必要なもの

  1. 保険証(亡くなられた方の保険証)
  2. 印かん
  3. 会葬礼状または葬儀の領収書(亡くなられた方と喪主の氏名の表示のあるもの)
  4. 喪主名義の銀行口座がわかるもの
  5. 葬祭費支給申請書

関連情報

葬祭費

国民健康保険制度について

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お問い合わせ
健康福祉部 健康増進課 国民健康保険係

住所：186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(11番窓口)
市役所のご案内
電話：042-576-2124(直通)、042-576-2111(内線：121、122)
ファクス：042-576-0264
お問い合わせフォーム

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