サービス計画作成依頼届出書

更新日:令和元年5月8日

居宅サービス計画(ケアプラン)作成依頼(変更)等届出書(PDF:104.7KB)

介護予防サービス計画作成・(新総合事業に係る)介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(PDF:104.3KB)

平成28年1月からマイナンバー法に基づき、届出書の様式を変更させていただきました(個人番号の記入欄を追加)。

申請書 詳細
用途

ケアマネジャーを決定した際に、事業者名を市役所に届け出るための書類です。

受付時間 午前8時30分から午後5時
受付窓口 市役所1階高齢者支援課介護保険係
備考

サービスの利用開始までの手続きについては下記のリンクをご覧ください。

サービス利用開始までの手続き

関連情報

個人番号(マイナンバー)を記入した申請書に必要な書類について(PDF:351.1KB)

委任状ひな型(PDF:94.5KB)

※「用語解説」内のリンクは、ウェブリオが運営する辞書サイトの解説ページ(別ウィンドウ)に移動します。

お問い合わせ
健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係


住所:186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(2番窓口)
市役所のご案内
電話:042-576-2122(直通)、042-576-2111(内線159、166)
ファクス:042-580-4210
お問い合わせフォーム

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