国民健康保険葬祭費支給申請書

更新日：令和5年2月4日

国民健康保険葬祭費支給申請書（PDF：85.7KB）

申請書 詳細

用途

被保険者がお亡くなりになられた場合、葬儀を行った方(喪主)に葬祭費として5万円を支給いたします。

受付時間

午前8時30分から午後5時まで

申請できる方

亡くなった国民健康保険被保険者の葬儀を行った方

申請に必要なもの

1.亡くなった方の国民健康保険被保険者証(すでに返却済の場合は不要)

2.会葬礼状または葬儀の領収書(亡くなった方と喪主の方の氏名の表示のあるもの)

3.喪主の方名義の金融機関の口座番号等が分かるもの

受付窓口

市役所本庁1階 健康福祉部 保険年金課 国民健康保険係

申請方法

窓口または郵送

関連情報

国民健康保険制度について

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お問い合わせ
健康福祉部 保険年金課 国民健康保険係

住所：186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(11番窓口)
市役所のご案内
電話：042-576-2124(直通)、042-576-2111(内線：121、122)
ファクス：042-576-0264
お問い合わせフォーム

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