介護保険認定情報提供依頼書(事業者向け)
| 用途 |
・介護サービス計画等の作成 ・施設サービス計画等の作成 ・介護施設等の入所のための検討資料 |
|---|---|
|
申請時に必要なもの |
・情報提供依頼者の本人確認のできるもの ・本人との契約関係または契約を予定していることが明らかになる書類の写し(居宅サービス計画作成依頼届出書が提出されている時は、この限りではありません。) |
| 受付時間 | 午前8時30分から午後5時 |
| 受付窓口 | 市役所1階高齢者支援課介護保険係 |
(注)郵送希望の方は、返信用封筒(返信先記入、414円分の切手貼付)を添付して下さい。簡易書留にて返送いたします。
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- お問い合わせ
-
健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係
住所：186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(2番窓口)
市役所のご案内
電話：042-576-2122(直通)、042-576-2111(内線159、166、208)
ファクス：042-580-4210
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