介護保険認定情報提供依頼書(事業者向け)
介護保険認定情報提供依頼書 (PDFファイル: 127.0KB)
| 用途 |
・介護サービス計画等の作成 ・施設サービス計画等の作成 ・介護施設等の入所のための検討資料 |
|---|---|
|
申請時に必要なもの |
・情報提供依頼者の本人確認のできるもの ・本人との「契約関係または契約を予定していること」が明らかになる書類の写し(居宅サービス計画作成依頼届出書が提出されている、または入所に係る請求がなされている場合は、この限りではありません。) 【郵送での手続きの場合】 ・上記の2つに加え、以下3点が必要になります 〇介護支援専門員 身分証明書の写し 〇返信用封筒(返信先記入) 〇444円分の切手(簡易書留用。返信用封筒に貼付してください) (注)令和6年10月から、郵便料の値上げにより「444円→460円」となります。 |
| 受付時間 | 午前8時30分から午後5時 |
| 受付窓口 | 市役所1階高齢者支援課介護保険係 |
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係
住所：186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(2番窓口)
市役所のご案内
電話：042-576-2122(直通)、042-576-2111(内線159、166、208)
ファクス：042-580-4210
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更新日：2024年08月30日