地域密着型(介護予防)サービス事業所・居宅介護支援事業所・介護予防支援事業所用の各種申請書等(事業者向け)
地域密着型(介護予防)サービス事業所
新規指定申請、指定更新申請
新規指定申請の場合には、事前相談が必要です。下記ご連絡先へお問い合わせください。
指定の有効期間は、6年です。有効期間の満了が近づいている事業所は、指定更新の手続きをお願いします。
提出期限は指定(更新)月の前々月の末となります(例:10月1日指定(更新)の場合は、8月末)。
(第1号様式)指定申請書 (Excelファイル: 30.0KB)
(第6号様式)指定更新申請書 (Excelファイル: 29.7KB)
(地域密着型(介護予防)サービス)指定(更新)申請書への添付書類一覧 (Excelファイル: 365.2KB)
添付書類については、厚生労働省のホームページに掲載されている様式等を使用してご提出ください。
厚生労働省ホームページ「介護事業所の指定申請等のウェブ⼊⼒・電⼦申請の導⼊、文書標準化」
(注)国立市内の(介護予防)小規模多機能型居宅介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、(介護予防)認知症対応型共同生活介護等の一部サービスは公募を通じた指定を行います。
変更の届出
変更日から10日以内に必要書類を提出してください。
(第3号様式)変更届出書 (Excelファイル: 23.4KB)
(地域密着型(介護予防)サービス)変更届への添付書類一覧 (Excelファイル: 25.5KB)
添付書類については、厚生労働省のホームページに掲載されている様式等を使用してご提出ください。
厚生労働省ホームページ「介護事業所の指定申請等のウェブ⼊⼒・電⼦申請の導⼊、文書標準化」
廃止・休止・再開の届出について
廃止・休止をする場合には1か月前、再開をする場合には再開から10日以内にご提出ください。
(第4号様式)再開届出書 (Excelファイル: 20.6KB)
(第5号様式)廃止・休止届出書 (Excelファイル: 23.6KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出(加算届)について
加算算定開始月の前月の15日までに、必要書類をご提出ください。
(注)(介護予防) 認知症対応型共同生活介護・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護については、加算算定開始月の1日までに、必要書類をご提出ください。
(注)令和6年度介護報酬改定等に伴い、一部のサービスに加算等の新設や改正(要件の変更等)があります。加算等の届出は通常、加算を取得する前月の15日までに提出が必要ですが、4月の報酬算定に係る届出の提出期限は4月15日(月曜日)までとなりますので、厚生労働省告示等をよくご確認の上、ご提出ください。
(注)変更届出書は、「変更の内容」の箇所に変更前・変更後の取得内容を記載してください。
(第3号様式)変更届出書 (Excelファイル: 23.4KB)
(地域密着型(介護予防)サービス)算定に係る体制等状況一覧表等 (Excelファイル: 890.5KB)
【令和6年5月まで】(地域密着型(介護予防)サービス)算定に係る体制等状況一覧表等 (Excelファイル: 866.5KB)
居宅介護支援事業所
新規指定申請、指定更新申請
事前相談が必要です。下記ご連絡先へお問い合わせください。
指定の有効期間は、6年です。有効期間の満了が近づいている事業所は、指定更新の手続きをお願いします。
提出期限は指定(更新)月の前々月の末となります(例:10月1日指定の場合は、8月末)。
(第1号様式)指定申請書 (Excelファイル: 30.0KB)
(第6号様式)指定更新申請書 (Excelファイル: 29.7KB)
(居宅支援介護)指定(更新)申請書への添付書類一覧 (Excelファイル: 38.5KB)
添付書類については、厚生労働省のホームページに掲載されている様式等を使用してご提出ください。
厚生労働省ホームページ「介護事業所の指定申請等のウェブ⼊⼒・電⼦申請の導⼊、文書標準化」
変更の届出
変更日から10日以内に必要書類を提出してください。
(第3号様式)変更届出書 (Excelファイル: 23.4KB)
(居宅支援介護)変更届への添付書類一覧 (Excelファイル: 30.0KB)
添付書類については、厚生労働省のホームページに掲載されている様式等を使用してご提出ください。
厚生労働省ホームページ「介護事業所の指定申請等のウェブ⼊⼒・電⼦申請の導⼊、文書標準化」
廃止・休止・再開の届出について
廃止・休止をする場合には1か月前、再開をする場合には再開から10日以内にご提出ください。
(第4号様式)再開届出書 (Excelファイル: 20.6KB)
(第5号様式)廃止・休止届出書 (Excelファイル: 23.6KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出(加算届)について
加算算定開始月の前月の15日までに、必要書類をご提出ください。
(注)令和6年度介護報酬改定等に伴い、一部のサービスに加算等の新設や改正(要件の変更等)があります。加算等の届出は通常、加算を取得する前月の15日までに提出が必要ですが、4月の報酬算定に係る届出の提出期限は4月15日(月曜日)までとなりますので、厚生労働省告示等をよくご確認の上、ご提出ください。
(注)変更届出書は、「変更の内容」の箇所に変更前・変更後の取得内容を記載してください。
(第3号様式)変更届出書 (Excelファイル: 23.4KB)
(居宅支援介護)算定に係る体制等状況一覧表等 (Excelファイル: 317.0KB)
(居宅支援介護)届出が必要な加算(減算)と提出書類 (PDFファイル: 173.5KB)
(居宅支援介護)特定事業所集中減算に係る届出書 (Excelファイル: 69.5KB)
(居宅支援介護)特定事業所集中減算の「正当な理由」の判断基準 (PDFファイル: 118.1KB)
介護予防支援
新規指定申請、指定更新申請
事前相談が必要です。下記ご連絡先へお問い合わせください。
指定の有効期間は、6年です。有効期間の満了が近づいている事業所は、指定更新の手続きをお願いします。
提出期限は指定(更新)月の前々月の末となります(例:10月1日指定(更新)の場合は、8月末)。
(第1号様式)指定申請書 (Excelファイル: 30.0KB)
(第6号様式)指定更新申請書 (Excelファイル: 29.7KB)
(介護予防支援)指定(更新)申請書への添付書類一覧 (Excelファイル: 49.3KB)
添付書類については、厚生労働省のホームページに掲載されている様式等を使用してご提出ください。
厚生労働省ホームページ「介護事業所の指定申請等のウェブ⼊⼒・電⼦申請の導⼊、文書標準化」
変更の届出
変更日から10日以内に必要書類を提出してください。
(第3号様式)変更届出書 (Excelファイル: 23.4KB)
(介護予防支援)変更届への添付書類一覧 (Excelファイル: 30.0KB)
添付書類については、厚生労働省のホームページに掲載されている様式等を使用してご提出ください。
厚生労働省ホームページ「介護事業所の指定申請等のウェブ⼊⼒・電⼦申請の導⼊、文書標準化」
廃止・休止・再開の届出について
廃止・休止をする場合には1か月前、再開をする場合には再開から10日以内にご提出ください。
(第4号様式)再開届出書 (Excelファイル: 20.6KB)
(第5号様式)廃止・休止届出書 (Excelファイル: 23.6KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出(加算届)について
加算算定開始月の前月の15日までに、必要書類をご提出ください。
(注)令和6年度介護報酬改定等に伴い、一部のサービスに加算等の新設や改正(要件の変更等)があります。加算等の届出は通常、加算を取得する前月の15日までに提出が必要ですが、4月の報酬算定に係る届出の提出期限は4月15日(月曜日)までとなりますので、厚生労働省告示等をよくご確認の上、ご提出ください。
(注)変更届出書は、「変更の内容」の箇所に変更前・変更後の取得内容を記載してください。
(第3号様式)変更届出書 (Excelファイル: 23.4KB)
(介護予防支援)算定に係る体制等状況一覧表等 (Excelファイル: 55.0KB)
提出先
新規指定申請、指定更新申請
下記の問い合わせ先へ郵送又はご持参ください。
その他申請や届け出等
下記の問い合わせ先へ郵送又はご持参ください。
または、下記メールアドレス宛てに電子メールでご提出いただけます。
sec_koreishien@city.kunitachi.lg.jp
(注)件名は「申請書名(変更届等)-事業所名」としてください。
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係
住所:186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(2番窓口)
市役所のご案内
電話:042-576-2122(直通)、042-576-2111(内線159、166、208)
ファクス:042-580-4210
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更新日:2024年04月12日