地域密着型(介護予防)サービス事業所・居宅介護支援事業所用の各種申請書等(事業者向け)
地域密着型(介護予防)サービス事業所
新規指定申請、指定更新申請
新規指定申請の場合には、事前相談が必要です。下記ご連絡先へお問い合わせください。
指定の有効期間は、6年です。有効期間の満了が近づいている事業所は、指定更新の手続きをお願いします。
提出期限は指定(更新)月の前々月の末となります(例：10月1日指定(更新)の場合は、8月末)。
(地域密着型(介護予防)サービス)指定(更新)申請書への添付書類一覧（EXCEL：237.2KB）
(注)国立市内の(介護予防)小規模多機能型居宅介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、(介護予防)認知症対応型共同生活介護等の一部サービスは公募を通じた指定を行います。
変更の届出
変更日から10日以内に必要書類を提出してください。
(地域密着型(介護予防)サービス)変更届への添付書類一覧（PDF：670KB）
廃止・休止・再開の届出について
廃止・休止をする場合には1か月前、再開をする場合には再開から10日以内にご提出ください。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出(加算届)について
加算算定開始月の前月の15日までに、必要書類をご提出ください。
(注)(介護予防) 認知症対応型共同生活介護・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護については、加算算定開始月の1日までに、必要書類をご提出ください。
(地域密着型(介護予防)サービス)算定に係る体制等状況一覧表等（EXCEL：812KB）
居宅介護支援事業所
新規指定申請、指定更新申請
事前相談が必要です。下記ご連絡先へお問い合わせください。
指定の有効期間は、6年です。有効期間の満了が近づいている事業所は、指定更新の手続きをお願いします。
提出期限は指定(更新)月の前々月の末となります(例：10月1日指定の場合は、8月末)。
(居宅支援介護)指定(更新)申請書への添付書類一覧（EXCEL：42.9KB）
変更の届出
変更日から10日以内に必要書類を提出してください。
(居宅支援介護)変更届への添付書類一覧（PDF：86.3KB）
廃止・休止・再開の届出について
廃止・休止をする場合には1か月前、再開をする場合には再開から10日以内にご提出ください。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出(加算届)について
加算算定開始月の前月の15日までに、必要書類をご提出ください。
(居宅支援介護)算定に係る体制等状況一覧表等（EXCEL：221.5KB）
(居宅支援介護)届出が必要な加算(減算)と提出書類（PDF：173.4KB）
(居宅支援介護)特定事業所集中減算に係る届出書（EXCEL：69.4KB）
(居宅支援介護)特定事業所集中減算の「正当な理由」の判断基準（PDF：118KB）
各種申請書等
参考様式1-1(夜間対応型訪問介護)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：177.5KB）
参考様式1-2(認知症対応型通所介護)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：304.8KB）
参考様式1-3(小規模多機能型居宅介護)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：218.9KB）
参考様式1-4(認知症対応型共同生活介護)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：217.6KB）
参考様式1-5(地域密着型特定施設入居者生活介護)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：197.4KB）
参考様式1-6(地域密着型介護老人福祉施設)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：320.7KB）
参考様式1-7(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：190KB）
参考様式1-8(看護小規模多機能型居宅介護)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：219.4KB）
参考様式1-9(地域密着型通所介護)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：305.2KB）
参考様式1-10(居宅介護支援)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：103.1KB）
参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（EXCEL：10.7KB）
参考様式8 サービス提供実施単位一覧表（WORD：34KB）
参考様式10 関係区市町村並びに他の保健・医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容（EXCEL：17.4KB）
(地域密着型(介護予防)サービス)算定に係る体制等状況一覧表等（EXCEL：812KB）
(居宅支援介護)算定に係る体制等状況一覧表等（EXCEL：221.5KB）
提出先
新規指定申請、指定更新申請
下記の問い合わせ先へ郵送又はご持参ください。
その他申請や届け出等
下記の問い合わせ先へ郵送又はご持参ください。
または、下記メールアドレス宛てに電子メールでご提出いただけます。
sec_koreishien@city.kunitachi.lg.jp
(注)件名は「申請書名(変更届等)-事業所名」としてください。
※「用語解説」内のリンクは、ウェブリオが運営する辞書サイトの解説ページ(別ウィンドウ)に移動します。
- お問い合わせ
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健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係
住所：186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(2番窓口)
市役所のご案内
電話：042-576-2122(直通)、042-576-2111(内線159、166、208)
ファクス：042-580-4210
お問い合わせフォーム
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