新型コロナウイルスワクチン特例臨時接種の接種証明書について
接種証明書について
令和6年3月31日までの特例臨時接種についての証明書が必要な場合は、以下のとおり申請してください。
対象者
接種日時点で国立市民の方
(注)接種日時点で国立市民でない方は、本市では交付できませんので、接種日時点の住民票所在自治体へお問い合わせください。
証明書の種類
・日本国内用
・海外用及び日本国内用
申請方法
窓口または郵送
(注)窓口で申請した場合、申請日当日の交付はできません。証明書の交付までには、申請受付から7営業日程度かかります。
提出書類
窓口
1.新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書(窓口にもございます)
2.接種済証(紛失した場合不要)
3.本人確認書類(現住所が記載されたもの)
4.有効期限内の旅券(パスポート)(注)海外用の証明を必要とする場合は必須です。
郵送
1.新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書(請求者の欄をご記入ください)
2.接種済証の写し(紛失した場合不要)
3.有効期限内の旅券(パスポート)の写し(注)海外用の証明を必要とする場合は必須です。
4.返送先住所が確認できる本人確認書類の写し
5.返送先住所と宛名を記入し、切手を貼った返信用封筒
代理人による請求(窓口・郵送ともに共通、上記の書類に加えて必要となります)
1.委任状
2.代理人の本人確認書類
提出先
186-0003 東京都国立市富士見台3-16-5 国立市保健センター
(窓口・郵送ともに共通、開庁時間は平日午前8時30分から午後5時まで)
新型コロナウイルス感染症予防接種交付申請書 (PDFファイル: 110.4KB)
接種後に副反応が生じた場合の相談先
東京都新型コロナウイルスワクチン副反応相談センター
電話番号：03-5320-5996
対応時間：平日 午前9時から正午、午後1時から午後4時
東京都新型コロナウイルスワクチン接種ポータルサイト 副反応にお悩みの方へ
予防接種健康被害救済制度について
予防接種によって健康被害が生じ、医療機関での治療が必要となったり、しょうがいが残ったりした場合に、予防接種法に基づく救済(医療費・医療手当、障害年金などの給付)が受けられます。詳細は保健センターへお問い合わせください。
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更新日：2026年07月17日