国民健康保険被保険者証再交付申請書
国民健康保険被保険者証再交付申請書 (PDFファイル: 272.7KB)
国民健康保険被保険者証再交付申請書(記入見本) (PDFファイル: 920.2KB)
用途 | 国立市の国民健康保険に加入されている方が、ご自身の保険証を紛失された場合・盗難にあった場合・汚破損された場合に、保険証を再発行する際に必要な申請書です。 |
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受付時間 | 午前8時30分から午後5時まで |
提出先 | 国立市役所 健康福祉部 保険年金課 国民健康保険係 (くにたち北市民プラザでの受付はしていません) |
申請(請求)できる方 | 国保加入者で保険証を紛失された方 |
受付窓口 | 健康福祉部保険年金課国民健康保険係 |
申請に必要なもの | 1.本人が確認できるもの。(「官公署の発行する免許証」、「パスポート」、「住民基本台帳カード(写真付)」、「外国人登録証明書、特別永住者証明書、在留カード」、「許可証」若しくは「身分証明書(写真付)」) (注)本人が確認できない場合や代理人の申請の場合は、自宅への簡易書留による郵送となります。 |
関連情報
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉部 保険年金課 国民健康保険係
住所:186-8501 国立市富士見台2-47-1 国立市役所 1階(11番窓口)
市役所のご案内
電話:042-576-2124(直通)、042-576-2111(内線:121、122)
ファクス:042-576-0264
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更新日:2023年06月30日